Heparyna, lek na choroby serca, jakie są skutki uboczne?

Heparyna jest lekiem na choroby serca zapobiegającym możliwym powikłaniom, które mogą być śmiertelne, takim jak zawał serca i zakrzepy krwi. Heparyna jest również powszechnie stosowana w zapobieganiu zakrzepom lub zakrzepicy pooperacyjnej. Jednak, podobnie jak inne leki, heparyna może powodować działania niepożądane. Jednym ze skutków ubocznych heparyny, na które należy uważać, jest małopłytkowość.

Zanim zagłębimy się w skutki uboczne tego jednego leku na serce, dobrze jest najpierw wiedzieć, jak działa heparyna.

Jak działa heparyna w lekach na choroby serca

Zakrzepy krwi w tętnicach prowadzących do serca mogą powodować ostry zespół wieńcowy, taki jak niestabilna dławica piersiowa (uczucie ucisku w klatce piersiowej) lub zawał serca. Aby temu zapobiec i / lub leczyć, potrzebne są leki rozrzedzające krew (antykoagulanty), takie jak heparyna.

Heparyna zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi poprzez aktywację antytrombiny III, która blokuje działanie trombiny i fibryny, dwóch czynników niezbędnych do krzepnięcia krwi. Hamując aktywację trombiny i fibryny, heparyna hamuje proces krzepnięcia krwi.

Jakie są skutki uboczne heparyny?

Lek heparyna stosowany w chorobach serca ma kilka skutków ubocznych, o których należy wiedzieć. Niektórzy z nich są:

Krwawienie: Heparyna rozrzedza krew, w wyniku czego organizm będzie bardziej podatny na krwawienie. Jeśli dzieje się to w sposób ciągły, dawkę heparyny należy natychmiast przerwać, a podanym antidotum jest siarczan protaminy.
Może wywołać reakcje alergiczne i wstrząs anafilaktyczny
Osteoporoza: występuje u 30% pacjentów na długotrwałych dawkach heparyny. Heparyna może przyspieszyć proces utraty masy kostnej.
Zwiększyć aktywność enzymów transaminaz wątrobowych
Małopłytkowość (Heparyna - trombocytopenia wywołana /TRAFIENIE)

Dlaczego heparyna powoduje małopłytkowość?

Małopłytkowość jest unikalnym efektem ubocznym heparyny, leku na choroby serca. Małopłytkowość występuje z powodu niewystarczającej liczby płytek krwi lub płytek krwi, komórek krwi, które odgrywają ważną rolę w procesie krzepnięcia krwi. Ogólnie zmniejszenie liczby płytek krwi zwiększa ryzyko krwawienia. Dlatego typowymi objawami małopłytkowości są łatwe krwawienia z nosa i siniaki, wolno gojące się rany i obfite krwawienia miesiączkowe.

Jednak gdy małopłytkowość jest specyficznie wyzwalana przez zastosowanie heparyny, inaczej HIT, ryzyko zakrzepicy lub zablokowania naczyń krwionośnych jest większe niż krwawienie. W rzeczywistości spadek liczby płytek krwi w HIT rzadko sięga 20 000 / ul. Wynika to z faktu, że HIT występuje z powodu obecności przeciwciał przeciwko kompleksowi Heparyna-PF4.

W organizmie heparyna zwiąże się Czynnik białkowy specyficzny dla płytek krwi 4 (PF4). Ten kompleks zostanie rozpoznany przez przeciwciała. Następnie, po związaniu się z kompleksem Heparyna-PF4, przeciwciała będą wiązać się z receptorami na płytkach krwi, powodując ich aktywację. Ta aktywacja płytek krwi spowoduje zablokowanie naczyń krwionośnych. Mówiąc najprościej, heparyna, która ma hamować krzepnięcie krwi, u niektórych osób jest odwrotnie: wyzwala aktywację płytek krwi, co powoduje skrzepy krwi i zatykanie naczyń krwionośnych.

Jak często występuje małopłytkowość wywołana heparyną?

U osób przyjmujących heparynę po raz pierwszy HIT może wystąpić po 5-14 dniach od rozpoczęcia dawkowania. U pacjentów, którzy wcześniej stosowali ten lek w chorobach serca, działania niepożądane heparyny mogą wystąpić wcześniej (mniej niż 5 dni po rozpoczęciu leczenia). U niektórych osób objawy HIT mogą pojawić się późno, około 3 tygodnie po odstawieniu dawki.

Niektóre źródła podają, że HIT występuje częściej u pacjentów przyjmujących heparynę pooperacyjną i kobiet z chorobami serca, którym przepisuje się ten lek.

Czy trombocytopenia spowodowana skutkami ubocznymi heparyny jest niebezpieczna?

HIT jest niebezpiecznym stanem chorobowym, jeśli nie zostanie wykryty. Według Medscape 6-10% pacjentów z HIT umiera. W tym celu musimy rozpoznać „4T” u pacjentów przyjmujących heparynę:

Małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek krwi)
wyczucie czasu ze zmniejszenia liczby płytek krwi
Zakrzepica (zablokowanie)
Nie ma innych przyczyn małopłytkowości.

Jak lekarze diagnozują HIT?

HIT można wykryć, stwierdzając spadek liczby płytek krwi do <100 000 / ul lub spadek o> 50% liczby płytek krwi przed rozpoczęciem leczenia. Około 50% pacjentów z HIT doświadcza zablokowania naczyń krwionośnych (Trombocytopenia i zakrzepica wywołane przez heparynę - HITT). Aby zdiagnozować zakrzepicę, można wykonać badanie doppler.

Jeśli lekarz wykryje oznaki HIT, wykona następujące czynności:

Natychmiast odstawić dawkę heparyny
Zastąp heparynę innym antykoagulantem. Tutaj nadal należy podawać antykoagulanty z wysokim ryzykiem zablokowania HIT i zrezygnować + 1 miesiąc po powrocie płytek krwi do normy. Warfarynę należy podawać dopiero po powrocie liczby płytek krwi do wartości wyjściowych.
Nie należy wykonywać transfuzji płytek krwi ani płytek krwi.
Ocenić blokadę (zakrzepicę) za pomocą doppler lub inne czeki.

Część literatury zaleca dodatkowe testy HIT, np. Wg Test powiązany z enzymem (ELISA) w celu wykrycia przeciwciał przeciwko kompleksowi heparyna-PF4; i test uwalniania serotoniny aby zobaczyć aktywację płytek krwi. Test sprzężony z serotoniną dokładniejsze w wykrywaniu HIT, ale nadal trudno jest znaleźć ośrodek zdrowia, który ma takie badanie w Indonezji. Ryzyko zakrzepicy można ocenić na podstawie poziomu krążących przeciwciał.

Nie każdemu należy przepisać heparynę w leczeniu chorób serca

Biorąc pod uwagę wyjątkowe ryzyko skutków ubocznych heparyny, tego leku na serce nie należy podawać pacjentom z alergią na heparynę w wywiadzie, zaburzeniami / zaburzeniami krzepnięcia krwi, alkoholizmem lub pacjentami po operacjach mózgu, oczu i rdzenia kręgowego w wywiadzie. .