Rodzaje leków przeciwgruźliczych stosowanych w leczeniu gruźlicy

Chociaż zajmuje to dużo czasu, gruźlicę (TB) można całkowicie wyleczyć, przyjmując właściwe leki i zawsze przestrzegając zasad przyjmowania leków na gruźlicę. Powodem jest to, że jeśli leczenie gruźlicy zawiedzie, choroba ta będzie coraz trudniejsza do wyleczenia. Samo leczenie gruźlicy składa się z dwóch etapów z użyciem kombinacji kilku leków przeciwbiotycznych.

Jakie rodzaje antybiotyków są stosowane w leczeniu gruźlicy i jakie są zasady ich przyjmowania? Sprawdź bardziej szczegółowo wyjaśnienie leczenia gruźlicy w poniższym przeglądzie.

Dwa etapy leczenia gruźlicy w Indonezji

Gruźlica występuje, gdy bakterie wywołujące gruźlicę, a mianowicie Prątek gruźlicy, aktywnie infekuje lub namnaża się w organizmie (aktywna gruźlica). Gruźlicę atakującą płuca można wyleczyć, poddając się leczeniu przez 6-9 miesięcy.

Forma leczenia gruźlicy w Indonezji składa się z 2 etapów: intensywnego leczenia i leczenia uzupełniającego.

Raport z Narodowego Centrum Informacji o Lekach, w trakcie dwóch etapów leczenia, pacjenci przyjmują antybiotyki oraz syntetyczne leki przeciwinfekcyjne.

Leczenie przeprowadza się za pomocą kombinacji kilku rodzajów antybiotyków zwanych klasą przeciwgruźliczą. Stosowane leki spełniają 3 funkcje kliniczne, a mianowicie zabijają, sterylizują (oczyszczają organizm) i zapobiegają oporności bakterii.

1. Etap intensywny

Na etapie intensywnego leczenia, pacjent musi codziennie przyjmować lek przeciw gruźlicy przez okres 2 miesięcy. Intensywne leczenie ma na celu zmniejszenie liczby bakterii wywołujących gruźlicę i zatrzymanie infekcji, tak aby pacjenci nie mogli już przenosić choroby.

Większość pacjentów ze statusem przeniesienia zakażenia może stać się niezakaźna (niezakaźna) w ciągu 2 tygodni, jeśli są odpowiednio leczeni intensywną terapią. Rodzaje leków przeciw gruźlicy stosowanych na tym etapie mogą się różnić w zależności od schematu leczenia dostosowanego do kategorii pacjenta.

Kategoria pacjentów z gruźlicą

Samą kategorię pacjentów określa się na podstawie historii leczenia i wyników AFB (badanie plwociny). Ogólnie rzecz biorąc, istnieją 3 kategorie pacjentów z gruźlicą, a mianowicie:

• Nowe przypadki kategorii I
  Pacjenci z dodatnim rozmazem, ale nie otrzymujący leczenia przeciwgruźliczego przez mniej niż 4 tygodnie lub z wynikiem ujemnym w przypadku ciężkiej gruźlicy pozapłucnej (zakażenie bakteryjne atakujące narządy inne niż płuca).
• Nawrót kategorii II
  Pacjenci, którzy zostali uznani za wyleczonych po zakończeniu leczenia, ale wyniki są dodatnie.
• Przypadki zakończone niepowodzeniem kategorii II
  Pacjenci z AFB pozostawali dodatni lub wrócili pozytywnie po 5 miesiącach leczenia.
• Leczenie kategorii II zostało przerwane
  Pacjenci, którzy byli leczeni, ale zatrzymali się i powrócili z dodatnim rozmazem lub wynikami radiologicznymi, wykazują aktywny status gruźlicy.
• Kategoria III
  Pacjenci z dodatnim wynikiem RTG z łagodnymi stanami gruźlicy pozapłucnej.
• Przewlekły przypadek pacjenta
  Pacjenci z AFB pozostawali dodatni po ponownym leczeniu.

Pacjenci z ujemnym rozmazem i gruźlicą pozapłucną mogą na tym etapie otrzymać mniejszą ilość leku.

2. Etap zaawansowany

Na zaawansowanych etapach leczenia liczba i dawki podawanych leków na gruźlicę będą zmniejszane. Zwykle tylko 2 rodzaje leków. Jednak czas trwania jest jeszcze dłuższy, wynoszący około 4 miesiące u pacjentów z nową kategorią przypadków.

Kolejny etap leczenia jest ważny, aby zapewnić całkowite usunięcie uśpionych bakterii z organizmu, zapobiegając w ten sposób nawrotom objawów gruźlicy.

Nie wszyscy chorzy na gruźlicę muszą być poddawani intensywnemu i kontrolnemu leczeniu w szpitalu. Jednak w ciężkich przypadkach (z ciężką dusznością lub objawami gruźlicy pozapłucnej) pacjenci muszą być hospitalizowani w szpitalu.

Rodzaje leków przeciw gruźlicy w pierwszej linii

Istnieje 5 rodzajów powszechnie przepisywanych leków przeciw gruźlicy, a mianowicie:

• Izoniazyd
• Ryfampicyna
• Pirazynamid
• Etambutol
• Strptomycyna

Pięć powyższych typów leków przeciw gruźlicy jest powszechnie nazywanych lekami podstawowymi lub lekami pierwszego rzutu.

Na każdym etapie leczenia gruźlicy lekarz poda kombinację kilku leków przeciwgruźliczych. Połączenie leków przeciw gruźlicy i dawkowania zależy od stanu i kategorii pacjentów z gruźlicą, więc mogą się one różnić.

Poniżej znajduje się wyjaśnienie każdego z leków na gruźlicę pierwszego rzutu:

1. izoniazyd (INH)

Izoniazyd to rodzaj leku przeciwgruźliczego, który najskuteczniej zabija bakterie wywołujące gruźlicę. Ten lek może zabić 90% zarazków gruźlicy w ciągu kilku dni na etapie intensywnego leczenia.

Izoniazyd skuteczniej zabija aktywnie rozwijające się bakterie. Ten lek działa poprzez zakłócanie produkcji kwas mykolowyczyli związki, które odgrywają rolę w budowaniu ścian bakteryjnych.

Niektóre skutki uboczne izoniazydu leku na gruźlicę obejmują:

• Efekty neurologiczne, takie jak zaburzenia widzenia, zawroty głowy, bezsenność, euforia, zmiany w zachowaniu, depresja, problemy z pamięcią, zaburzenia mięśni.
• Nadwrażliwość, taka jak gorączka, dreszcze, zaczerwienienie skóry, obrzęk węzłów chłonnych, zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych).
• Działania hematologiczne, takie jak niedokrwistość, hemoliza (uszkodzenie krwinek czerwonych), trombocytopenia (zmniejszenie liczby płytek krwi).
• Zaburzenia żołądka i jelit: nudności, wymioty, zaparcia, zgaga.
• Hepatotoksyczność: uszkodzenie wątroby spowodowane chemikaliami zawartymi w lekach.
• Inne skutki uboczne: bóle głowy, kołatanie serca, suchość w ustach, zatrzymanie moczu, reumatyzm.

Jeśli masz przewlekłą chorobę wątroby, problemy z nerkami lub napady padaczkowe w wywiadzie, poinformuj o tym lekarza. W ten sposób podawanie izoniazydu będzie bardziej ostrożne. Ponadto osoby pijące alkohol, pacjenci w wieku powyżej 35 lat i kobiety w ciąży muszą znajdować się pod specjalnym nadzorem.

2. Ryfampicyna

Ten lek jest rodzajem antybiotyku pochodzącego z rifamycyny, tak samo jak izoniazyd. Ryfampicyna może zabijać zarazki, których lek izoniazyd nie może zabić.

Ryfampicyna może zabijać półaktywne bakterie, które normalnie nie reagują na izoniazyd. Ten lek działa poprzez zakłócanie enzymów bakteryjnych.

Niektóre z działań niepożądanych, które mogą wystąpić w wyniku leczenia gruźlicy ryfampicyną, to:

• Niestrawność, taka jak zgaga, ból brzucha, nudności, wymioty, wzdęcia, anoreksja, skurcze żołądka, biegunka.
• Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak senność, zmęczenie, bóle głowy, zawroty głowy, splątanie, trudności z koncentracją, zaburzenia widzenia, rozluźnienie mięśni
• Nadwrażliwość, taka jak gorączka, pleśniawki, hemoliza, świąd, ostra niewydolność nerek
• Mocz zmienia kolor z powodu czerwonej substancji zawartej w ryfampicynie
• Zaburzenia miesiączkowania lub krwioplucie (odkrztuszanie krwi)

Jednak nie martw się, ponieważ te skutki uboczne są tymczasowe. Ryfampicyna jest również niebezpieczna, jeśli jest spożywana przez kobiety w ciąży, ponieważ zwiększa ryzyko porodu z problemami kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa).

3. Pirazynamid

Zdolność pirazynamidu polega na zabijaniu bakterii, które przeżywają po przeciwstawieniu się makrofagom (część białych krwinek, które jako pierwsze zwalczają infekcje bakteryjne w organizmie). Ten lek może również zabijać bakterie znajdujące się w komórkach o kwaśnym pH.

Typowym efektem ubocznym stosowania tego leku przeciw gruźlicy jest wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia). Dlatego pacjenci z gruźlicą płuc, którym przepisano ten lek, muszą również rutynowo kontrolować poziom kwasu moczowego.

Ponadto innymi możliwymi skutkami ubocznymi są to, że pacjent również doświadcza anoreksji, hepatotoksyczności, nudności i wymiotów.

4. Ethambutol

Etambutol jest środkiem przeciwgruźliczym, który może hamować zdolność bakterii do zakażania, ale nie może bezpośrednio zabijać bakterii. Lek ten jest podawany szczególnie pacjentom z ryzykiem rozwoju lekooporności (oporności) TB. Jeśli jednak ryzyko lekooporności jest niskie, można przerwać leczenie gruźlicy etambutolem.

Sposób działania etambutolu jest bakteriostatyczny, co oznacza, że ​​hamuje rozwój bakterii M. tuberculosis którzy są oporni na leki izoniazyd i streptomycynę. Ten lek przeciw gruźlicy blokuje również tworzenie ścian komórkowych przez kwas mykolowy.

Etambutol nie jest zalecany w przypadku gruźlicy u dzieci poniżej 8 roku życia, ponieważ może powodować zaburzenia widzenia, a skutki uboczne są bardzo trudne do kontrolowania. Skutki uboczne etambutolu, które mogą wystąpić, to:

• Zaburzenia widzenia
• Kolor ślepy
• Zawężenie widoczności
• Bół głowy
• Nudności i wymioty
• Ból brzucha

5. Streptomycyna

Streptomycyna była pierwszym antybiotykiem zaprojektowanym specjalnie do zwalczania bakterii wywołujących gruźlicę. W obecnym leczeniu gruźlicy streptomycyna jest stosowana w celu zapobiegania skutkom oporności przeciwgruźliczej.

Sposób działania tego leku przeciw gruźlicy polega na zabijaniu bakterii, które się dzielą, poprzez hamowanie procesu wytwarzania białek bakteryjnych.

Lek na gruźlicę - streptomycynę podaje się we wstrzyknięciu do tkanki mięśniowej (domięśniowo / domięśniowo). Zazwyczaj ten rodzaj zastrzyku z lekiem przeciw gruźlicy podaje się, jeśli po raz drugi doświadczyłeś gruźlicy lub przyjmowanie leków streptomycyny nie jest już skuteczne.

Podając ten lek przeciw gruźlicy należy zwrócić uwagę na to, czy pacjentka ma problemy z nerkami, jest w ciąży lub ma problemy ze słuchem. Ten lek ma skutki uboczne, które zakłócają równowagę słuchu, jeśli są przyjmowane przez ponad 3 miesiące.

Schemat leczenia gruźlicy na podstawie kategorii pacjentów

Jak wyjaśniono wcześniej, istnieją 3 kategorie pacjentów z gruźlicą, które są określane na podstawie wyników AFB i historii leczenia. Ta kategoria dodatkowo określa, jaki rodzaj schematu leczenia jest odpowiedni.

Cytując stronę Fakty na temat gruźlicy, schemat leczenia to połączenie leków stosowanych u osób cierpiących na gruźlicę z określonym standardowym kodem, zwykle w postaci cyfr i wielkich liter, które określają etap, czas trwania leczenia i rodzaj leku.

W Indonezji połączenie leków przeciwgruźliczych może być dostarczane w postaci luźnego opakowania leku kombipak lub złożonego leku przeciwgruźliczego o ustalonej dawce (OAT-KDT). Ten pakiet kombipak przedstawia schemat leczenia gruźlicy w Indonezji. Jedno opakowanie kombipak przeznaczone jest dla jednej kategorii pacjentów w jednym okresie leczenia.

Zgodnie z dokumentami indonezyjskiego Ministerstwa Zdrowia, kody stosowane w schemacie leczenia gruźlicy to:

Kombipak kategoria I

(Etap intensywny / zaawansowany)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak kategoria II

(Etap intensywny / zaawansowany)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak kategoria III

(Etap intensywny / zaawansowany)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Z opisem, który pokazuje:

H = izoniazyd, R = ryfampicyna, Z = pirazynamid, E = etambutol, S = streptomycyna

Tymczasem cyfry w kodzie wskazują czas i częstotliwość. Cyfra z przodu pokazuje czas trwania konsumpcji, na przykład przy 2HRZES, co oznacza, że ​​jest używany przez 2 miesiące każdego dnia. Tymczasem liczba za literami wskazuje, ile razy lek jest używany, ponieważ w 4H3R3 oznacza to 3 razy w tygodniu przez 4 miesiące.

Podczas konsultacji lekarz zwykle udzieli wskazówek dotyczących zasad korzystania z tego kombipaka.

OAT-KDT

Tymczasem OAT-KDT lub w ogólności jestUstalenie kombinacji dawki (FDC) to mieszanina 2-4 leków przeciwgruźliczych umieszczonych w jednej tabletce.

Stosowanie tego leku jest bardzo korzystne, ponieważ pozwala uniknąć ryzyka przepisania nieprawidłowych dawek i ułatwić pacjentom przestrzeganie przepisów dotyczących leków. Mniejsza liczba tabletek ułatwia pacjentom kontrolowanie i zapamiętywanie używania narkotyków.

Istnieje również rodzaj insertu przeciwgruźliczego, który jest podawany codziennie przez jeden miesiąc, jeśli pod koniec intensywnego etapu pacjent z kategorią I i pacjent ponownie leczony (kategoria II) wykazuje rozmaz dodatni.

Jeśli masz utajoną gruźlicę, czyli stan, w którym Twój organizm został zakażony bakteriami M. tuberculosis, ale bakterie nie rozmnażają się aktywnie, musisz również zaopatrzyć się w lek przeciw gruźlicy, nawet jeśli nie masz objawów aktywnej gruźlicy płuc. Zwykle utajoną gruźlicę leczy się kombinacją ryfampicyny i leków izoniazydowych przez 3 miesiące.

Lek drugiej linii na lekooporną gruźlicę

Obecnie coraz więcej bakterii jest opornych na leki pierwszego rzutu gruźlicy. Oporność może być spowodowana przerwami w przyjmowaniu leków, nieregularnym harmonogramem leczenia lub naturą bakterii opornych na niektóre rodzaje antybiotyków.

Ten stan jest znany jako MDR TB (Oporność wielolekowa). Zwykle bakterie wywołujące gruźlicę są oporne na dwa rodzaje leków przeciw gruźlicy, a mianowicie na ryfampicynę i izoniazyd.

Osoby z gruźlicą MDR będą leczone lekami drugiej linii. Na studium pt Leczenie gruźlicy i schematy leczeniastosowanie leków zalecanych przez WHO dla lekoopornych chorych na gruźlicę, a mianowicie:

• Pirazynamid
  
• Amikacynę można zastąpić kanamycyną
• Etionamid lub protionamid
• Cykloseryna lub PAS

Niektóre z innych leków przeciw gruźlicy drugiej linii, które są również zatwierdzone przez WHO, to:

• Kapreomycyna
• Kwas paraaminosalicylowy (PAS)
• Ciprofloxacin
• Ofloksacyna
• Lewofloksacyna

Pacjenci z gruźlicą lekooporną również muszą powtarzać etapy leczenia gruźlicy od początku, tak aby całkowita potrzeba była dłuższa, mianowicie co najmniej 8-12 miesięcy, najgorsza możliwość może trwać do 24 miesięcy. Skutki uboczne leczenia mogą być jeszcze poważniejsze.

Dlaczego leczenie gruźlicy trwa tak długo?

Bakterie wywołujące gruźlicę, Prątek gruźlicy (MTB), to rodzaj bakterii odpornych na kwaśne warunki środowiskowe. Znajdujące się w organizmie bakterie mogą „zasnąć” przez długi czas, czyli w fazie uśpienia. Oznacza to, że jest w ciele, ale nie rozmnaża się.

Większość rodzajów antybiotyków, w tym te stosowane jako leki przeciw gruźlicy, zabija bakterie tylko wtedy, gdy są w fazie aktywnej. W rzeczywistości w przypadku aktywnej gruźlicy istnieją również bakterie, które są w fazie uśpienia (nieaktywnej).

W opracowaniu pt Dlaczego do wyleczenia gruźlicy potrzebna jest terapia długoterminowa? Stwierdzono również, że istnieją dwa rodzaje oporności, jakie może mieć MTB, a mianowicie fenotyp (wpływ środowiska) i genotyp (czynniki genetyczne).

Badanie sugeruje, że obfitość bakterii zwiększa ryzyko rozwoju fenotypowej lekooporności. W rezultacie niektóre bakterie mogą być oporne na kilka rodzajów antybiotyków w tym samym okresie leczenia. Oznacza to, że bakterie, które mogą być oporne, wymagają leczenia. To właśnie powoduje, że leczenie gruźlicy trwa dłużej.